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【关注】专家:面对乳腺癌高发,怎样才能提高患者无病生存率?
作者:     加入时间:2018/9/4 8:47:35     来源:     点击:3
专家名片


张瑾
  中国抗癌协会乳腺癌专业委员会副主委、天津市肿瘤医院乳腺肿瘤三科主任
  当前,我国乳腺癌的发病率已经高居女性恶性肿瘤之首,患病例数和增长幅度均位居世界前列,如何进一步提升患者生存率是当务之急。
  日前,由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、美国临床肿瘤学会主办,天津市肿瘤医院承办的“第三届亚洲乳腺癌会议”暨“第十一届天津国际乳腺癌会议”在津举办。作为业界最高水准的美国临床肿瘤学会,首次将乳腺癌海外会场的主办权交给中国,来自海内外的知名肿瘤界专家学者,共同梳理了乳腺癌诊疗的前沿热点和科研成果,并针对乳腺癌精准医学策略、乳腺癌转化医学、乳腺癌影像诊断与外科治疗、靶向治疗、多学科协作及个体化治疗等方面进行学术交流和探讨,旨在传递乳腺癌领域的最新成果和发展动态,进一步推动乳腺癌诊疗的整体发展。
  1.我国乳腺癌防控形势不容乐观
  近年来,全球乳腺癌发病率有明显上升趋势,且发病率在全球范围内地区差异较为明显,发达国家和地区的乳腺癌发病率明显高于欠发达国家和地区。北美、北欧和大洋洲是乳腺癌高发地区,美国白种女性乳腺癌发病率为13.1%;亚洲则是低发地区,亚洲女性乳腺癌发病率为4%~7%。
  在我国,乳腺癌已成为威胁我国女性健康最主要的恶性肿瘤之一。我国癌症统计报告显示,2014年我国女性乳腺癌年新发病例约27.89万例,占女性全部恶性肿瘤发病的16.51%,位居女性恶性肿瘤发病的首位。根据世界卫生组织国际癌症研究机构报告显示,中国女性乳腺癌的发病率和死亡率在全球中处于较低水平,但女性乳腺癌发病例数占全球发病人数的11.2%,仅次于美国,且女性乳腺癌死亡例数比例也高达9.2%,防控形势不容乐观。
  2.高发年龄较西方早了10~20岁
  虽然我国乳腺癌发病率低于西方国家,但是,由于我国人口基数庞大,发病人数和增速却位于世界前列。尤其是北京、上海、天津等大城市的发病率,已接近欧美发达国家水平。
  与此同时,我国也是乳腺癌发病率增长速度最快的国家之一,每年以2.5%的速度递增,癌症防治负担仍在不断增加。据测算,到2021年,中国将有250万名乳腺癌患者。
  需要强调的是,我国乳腺癌的年轻患者相对较多。据统计,我国乳腺癌诊断的平均年龄是45岁~55岁,较西方女性年轻了10岁~20岁,35岁以下年龄段患者约占10%~15%。而在欧美国家,乳腺癌的发病率通常随着年龄增长而升高,高发年龄在65岁~70岁,约2/3的患者都是发生在绝经后。因此,对于乳腺癌的防控,千万不能忽略了年轻群体。
  3.加强筛查是提高生存率的关键
  乳腺癌发现越早,治疗效果越好是公认的事实。
  尽管欧美国家乳腺癌发病率高,但死亡率却呈下降趋势。美国2017癌症统计年度报告显示,在过去的20多年里,美国的癌症总体死亡率下降了25%,其中乳腺癌的死亡率下降了38%。这除了得益于新药研制、临床试验等医疗水平进步,也离不开乳腺癌的筛查管理。其实,定期进行乳腺检查,是预防乳腺癌以及尽早发现的最有效方式。早在20世纪60年代,欧美发达国家就已对乳腺癌开展大规模钼靶筛查。亚洲地区乳腺癌防治工作起步较晚,尚处于探索阶段,缺乏面向大众的乳腺癌筛查保障机制。再加上中国是人口大国,医疗资源分布尚不均衡,在恶性肿瘤早诊早治方面工作仍有一定不足,我国女性早期乳腺癌中I期检出率仅有20%~25%,而欧美等发达国家则接近80%。
  据了解,目前美国乳腺癌平均5年生存率接近90%,而我国由于医疗资源分布不均、规范化治疗水平差异、早诊早治率偏低等原因,5年生存率只有80%左右。若在乳腺癌的早期阶段发现并进行规范化的治疗,患者的五年无病生存率可达95%,II期患者也能达到80%以上。可见,加强筛查是提高生存率的关键。
  4.35岁以后应每年做次钼靶检查
  研究显示,致密性乳腺罹患乳腺癌的概率,比非致密性乳腺高出4倍~6倍。而在中国女性当中,超过半数以上都是致密性乳腺。
什么是致密性乳腺呢?所谓致密性乳腺,就是脂肪少、腺体多,这也是亚洲女性共同的特点。事实上,致密性乳腺一旦出现肿块,相对比较容易发现,只要能够定期筛查和自检,就可以实现早诊早治。尤其是对于有乳腺癌家族史者,未育、月经初潮早或停经晚的乳腺癌高危人群,定期筛查更是至关重要。建议35岁以下人群,定期进行B超检查;35岁以上的女性,最好每年做一次正规的乳腺钼靶X线摄影检查,这是目前诊断乳腺癌最简便、最可靠的无创检测手段,痛苦小且简便易行。对于X线中腺体密度超过50%的女性,需要同时联合B超检查。乳腺癌高危人群,则建议在乳腺X线基础上,联合B超或乳腺核磁检查。对于没有条件开展常规体检的地区或人群,则需要加强自检,一旦发现乳腺肿块、乳头溢液、乳头内陷、乳房皮肤改变、出现“酒窝”状凹陷特征以及其他乳腺异常的情况,就应及时去医院做进一步的专业检查。
  需要强调的是,自检以及医生的触诊,并不能替代专业的检测手段,因此,也希望B超及乳腺钼靶等检测设备能够尽快普及,从而让更多人受益。

延伸阅读


  1、乳腺增生不会发展成乳腺癌
  在体检时,很多女性会被医生告知患有乳腺增生,这一结果常常使人陷入恐慌,担心发展成为乳腺癌。事实上,乳腺增生与乳腺癌是没有关系的。虽然从来源上讲,乳腺增生与乳腺癌都是由于乳腺上皮细胞过快增长,但乳腺增生是良性的,是可控的细胞堆积,而乳腺癌是恶性的,从第一个癌细胞开始就是恶性细胞,之后不受控制的细胞快速增长,逐渐成为乳腺癌,甚至进入血液或淋巴液,进而转移到身体其他部位。当然,也有极小比例增生有癌变的机会,就是导管上皮的重度不典型增生。不过这个概率非常低,只有不到5%。
  2、体重增加使乳腺癌风险增高
  乳腺癌是与女性机体内环境密切相关的恶性肿瘤,而体重增加,是造成乳腺癌比较直接的一个原因。这是由于生活中摄入过多热量,积蓄在体内过剩的糖、蛋白质等都会转化成脂肪,导致脂代谢异常,从而增加乳腺癌发生风险。需要强调的是,并非只有“胖子”才更容易发生乳腺癌。普通人眼中的“瘦子”,如果以前非常瘦,后来体重增加较多,即使仍然比较瘦,其罹患乳腺癌的风险也依然增高。科学研究结果表明,与体重不变的女性相比,在18岁后体重增加了25公斤的女性,其绝经后乳腺癌的相对危险度为1.45;与体重不变的女性相比,绝经后体重增加10公斤的女性,其乳腺癌的相对危险度为1.18。
  3、生娃越晚患乳腺癌的风险越大
  当下,女性的生育年龄越来越晚,特别是职业女性,往往把生育年龄推迟到30岁之后。但很多人并不知道,生孩子越晚,患乳腺癌的风险越大。据《中国乳腺癌现状报告》中发布的调查数据显示,没生过孩子的女性比生过孩子的女性患乳腺癌的概率要高出2.5倍,35岁以上怀第一胎的女性,则比20多岁怀孕生孩子的女性要高出两倍多。也就是说,正常年龄段怀孕生子,会大大降低患乳腺癌风险。
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